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糖尿病难愈性创面的发生原因与处理进展

发布时间:2019-02-05 14:16:09来源:字号:[ ]
  1分赛车稳赢技巧糖尿病难愈性创面是糖尿病专科医生不容忽视的一个临床难题。在第二十次全军内分泌代谢病学术大会上,中国人民解放军第306医院许樟荣教授围绕“糖尿病难愈性创面处理进展”进行了专业解析,并就该话题接受了《国际糖尿病》的采访。
  
  与处理进展
  
  ——中国人民解放军第306医院许樟荣教授专访
  
    糖尿病足病的难愈性1分赛车稳赢技巧创面在临床上比较常见,治疗起来也非常困难,且治疗时间长、费用高,涉及多学科。因此,碰到难愈性创面,首先需分析其原因。一般来说,难愈的原因可分为全身性和局部性。
  
    全身性原因包括高血糖未得到控制,高血糖时皮肤有损害,创面难以愈合;此外,年龄大的患者本身创面修复能力较差,营养不良(如伴有低蛋白血症、贫血)以及有器官功能受损(尤其是心功能受损如慢性心力衰竭以及肾功能不好)的患者创面都比较难愈。
  
    局部性原因首先看溃疡面积,面积较大者愈合所需时间较长。但这不是最主要的,还要看溃疡深度,若溃疡面很深愈合就非常困难。此外,还需看溃疡是否合并感染,若合并感染如骨髓炎,骨头已坏死,不做外科手术将骨头去掉的话创面很难愈合;若骨头未坏死,仅合并感染的话,则进行内科抗感染治疗,效果也可以。因此,合并骨髓炎并非都需外科手术治疗,需根据患者骨髓炎的严重程度、骨组织的破坏情况来定。此外,还需看患者局部供血情况,若局部供血不好,溃疡会难以愈合,需改善创面供血情况。另外,还需看溃疡位置,若在容易受压部位,尤其皮肤较薄又容易受压如足底、外踝、内踝等位置,需减轻压力和制动,因为有一部分溃疡即压力性溃疡,其发生就是由压力增高引起,不减压则难以愈合。除了以上因素,还应仔细分析是否存在窦道及贯通,清创非常重要,清创不足也会导致难以愈合,抗感染未处理好也会导致难愈。
  
    现在对于糖尿病难愈性创面的临床处理,内科医生往往会注意到全身性问题,控制高血糖、应用很多抗生素,但对溃疡本身的处理尤其是清创却不够积极。所谓不够积极,即该清创的没有进行很好的清创;或尽管进行了清创,但清创不到位,这些都是造成难愈的原因。
  
    针对难愈性溃疡,我们需仔细分析难愈的原因,在此基础上将相关因素去掉,进行营养支持、全身高血糖控制、抗感染、改善供血、局部创面的清创及减压等,若通过上述措施愈合仍非常困难,有些新技术如超声清创、负压、血小板凝胶治疗、干细胞移植则有助1分赛车稳赢技巧于提高难愈性溃疡的愈合力。解决好难愈性溃疡就提高了保肢率,改善了患者生活质量,减少患者负担及医疗费用,故临床上必须高度重视。
  
  与处理进展
  
  糖尿病难愈性创面的主要进展
  
    第一,对于难愈性创面要提高认识。很多患者之所以难愈,是因为前期处理不当、造成溃疡的因素没有纠正。例如,本来是一个很小的溃疡,但没有及时进行规范、科学的处理,导致溃疡越来越重,最后成为很大的难愈性溃疡。因此,首先要提高认识,以预防为主,使其不发生溃疡。第二,一旦发生急性溃疡,要进行积极治疗,有针对性地根据不同患者、不同情况采取不同措施,使其不发展至难愈性溃疡。第三,对于已发展成难愈性溃疡者,要积极寻找导致难愈的因素并进行去除有关因素和有针对性的治疗。第四,一定要进行多学科合作。难愈性溃疡的处理不单单是内科医生的事,也不仅仅是外科医生、骨科的事,而是涉及到糖尿病、感染、血管外科、骨科、创面外科、影像科等多科室,我们需要创建多学科团队,针对难愈性溃疡的难愈性因素分门别类,抓住重点进行针对性处理。目前,国际上一致认为,难愈性溃疡的处理需要多学科合作。
  
  与处理进展
  
    清创非常重要。清创较好,溃疡就容易愈合,首先可将慢病溃疡变成急性溃疡,然后再促使其走向愈合。要想清创好的话,首先,患者要能够接受积极的清创;第二,要有基本条件,供血较好才能进行积极清创,供血不好的话则要先改善供血再进行积极清创;第三,要积极处理感染,糖尿病难愈性溃疡与感染关系密切,在局部清创和处理的基础上需要进行全身抗生素应用、全身营养支持和高血糖控制。
  
    难愈性溃疡的处理技术也有所发展,有负压治疗、血小板凝胶、超声清创、干细胞移植、高压氧等,但一个技术并不能解决所有难愈性溃疡,而需综合应用好这些技术进行多学科合作基础上的个体化处理。只有这样才能将难愈性溃疡治好,解决好了难愈性溃疡就解决了这些糖尿病患者的截肢率问题1分赛车稳赢技巧

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