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警惕脑卒中患者终日沉默不语

发布时间:2019-02-05 14:14:27来源:字号:[ ]
  1分赛车稳赢技巧我们发现,部分脑卒中偏瘫康复患者就诊期间与康复治疗师没有主动交流,他们只是被动进行躯体活动和训练,回病房或回家后终日沉默不语也不积极活动,大多数时间是看看其他人或窗子外面。与工作日相比,他们在周末的身体活动就更少了。作为医务人员和患者家属,如果发现患者明显的低落淡漠情绪时应该警惕患者是否发生了“卒中后抑郁”。
  
    卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是指发生于卒中后,表现为卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征,常伴有躯体症状。根据疾病分类学,PSD为抑郁的一种特殊类型,目前尚没有明确的概念和诊断标准。国际精神疾病分类第10版(ICD-10)把PSD归入“器质性精神障碍”,美国精神障碍诊断和统计手册第5版(DSM-V)将其归入“由于其他躯体疾病所致抑郁障碍”,中国(CCMD-3)把其归入“脑血管病所致精神障碍”。
  
    近年的流行病学资料显示,PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%。PSD可以发生在卒中后急性期(<1个月),中期(1~6个月)和恢复期(>6个月),1分赛车稳赢技巧发生率分别为33%、33%和34%。大量研究发现,PSD与卒中的不良预后密切相关,不仅可以导致住院时间延长,神经功能恢复障碍,独立生活能力更加丧失,甚至可以导致死亡率升高。早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义。
  
    PSD的临床表现多种多样,一般分为核心症状和非核心症状。PSD的核心症状:①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐,甚至痛苦。②兴趣及愉快感减退或丧失,对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。③易疲劳或精力减退,每天大部分时间都感到生活枯燥无意义,感到度日如年;经常想到活在世上没有什么意义,甚至生不如死;严重者有自杀倾向。PSD的非核心症状:①生理症状,如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等;②可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等;③其他症状,如犹豫不决、自我评价降低,自责,自罪,无价值感,自杀和自伤,注意力下降等。
  
    此外,PSD还具有如下临床特点:①患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验,而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症1分赛车稳赢技巧状为主诉;②有些表现为依从性差,导致卒中症状加重或经久不愈;③由于PSD患者常伴有一定的认知功能障碍,可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等;④PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁,常伴发焦虑或躯体化症状。
  
    由于不少PSD患者存在症状不典型或交流障碍,故诊疗过程中的“察言观色”尤为重要。医师应仔细观察患者的言谈举止和面部表情,以察觉患者的内心情感活动。如发现患者愁眉苦脸、叹息、流露出悲观、自责和绝望等表情时,即使患者口头上未明确有情绪低落、兴趣减退等明显的抑郁症状,也应高度警惕其为PSD患者。
  
    如果发现患者有可能的抑郁症状,则需要请神经科、精神科相关领域的专家会诊,以免漏诊或误诊,必要时转诊精神科进行专科诊断和治疗。目前,对PSD患者一般采用心理治疗、药物治疗和康复训练等综合治疗手段,其中患者的家庭支持状况也很重要,有利于改善患者的抑郁状态,促进康复1分赛车稳赢技巧

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