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ICU患者如何防治静脉血栓栓塞症

发布时间:2019-02-07 18:28:26来源:字号:[ ]
  1分赛车稳赢技巧静脉血栓栓塞症(VTE)为癌症患者的主要并发症,发生率为4%~20%,并且为导致死亡的原因。VTE包括深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)。
  
    ICU与VTE
  
  ICU (Intensive Care Unit)-重症治疗病房
  
  VTE (Venous Thromboembolism)-静脉血栓栓塞症
  
  ICU患者是VTE的高发人群。
  
  ICU患者VTE的发生、预防和治疗等方面有明显的特殊性。
  
  中华医学会重症医学分会早在2009年就推出了专门针对ICU患者的《ICU患者深静脉血栓预防指南》。
  
    1、ICU
  
    ICU即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果。
  
    ICU在世界上有30多年的历史了,现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何,设备是否先进,已成为衡量一个医院水平的重要标志。
  
    ICU主要收治对象是:①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者;②需要心肺复苏的患者;③脏器(包括心、脑、肺、肝、 肾)功能衰竭或多脏器衰竭者;④重症休克、败血症及中毒病人;⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情1分赛车稳赢技巧好转后,又转回普通病房。
  
    依据医院发展,除综合ICU外,还有各专业ICU,如冠心病重症监护病房(CCU)、神经重症监护病房(NICU)、呼吸重症监护病房 (RICU)、内科重症监护病房(MICU)、神经外科重症监护( NSICU)、 心脏外科重症监护病房(CICU)、急诊重症监护病房(EICU)、小儿重症监护病房(PICU)等等。
  
    2、ICU患者VTE的流行病学数据
  
  因病情、血栓预防方法和检查手段的不同,DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5%一90%)。
  
  尽管实行抗凝药物等预防措施,ICU患者的DVT发生率仍有较高的发生率。
  
  重症患者转出ICU后仍属发生DVT的高危人群,其原因可能与患者转出ICU后接受DVT预防的比率下降、住院和制动时间较长有关。
  
  ICU患者的VTE大多数是无症状的,故实际发生率可能更高。
  
  VTE的临床诊断率与规范筛查检出率之间存在明显差异。故更应该强调ICU患者的规范化筛查。
  
    3、ICU患者VTE的风险因素
  
    (一)入ICU前的既存风险因素
  
  近期手术
  
  严重创伤
  
  脓毒血症
  
  恶性肿瘤
  
  中风
  
  长期卧床
  
  心肺功能衰竭
  
  高龄
  
  APACHE II 评分>12分
  
  VTE病史或家族史
  
    (二)在ICU获得的风险因素1分赛车稳赢技巧
  
  制动
  
  使用肌松药或镇静药
  
  中心静脉置管
  
  机械通气
  
  血液净化治疗
  
  外科处置
  
  输注血小板
  
  使用缩血管药物
  
  脓毒血症
  
  心力衰竭
  
  内源性抗凝物质耗竭
  
  血栓预防失败
  
    4、ICU患者VTE的风险评估
  
    还要根据各专业ICU的具体情况将制动、使用肌松药或镇静药、中心静脉置管、机械通气、血液净化治疗、输注血小板、使用缩血管药物、脓毒血症、心力衰竭、内源性抗凝物质耗竭等血栓风险因素通过护理科研添加到风险评估表中,进行综合评估。
  
    5、ICU患者VTE预防措施的制定
  
    根据上述评分,制定ICU患者VTE分级预防方案。
  
    6、ICU患者VTE的预防
  
    (一)基本预防措施
  
  手术操作轻柔,减少静脉内膜损伤。
  
  术中术后适度补液,避免血液浓缩。
  
  术后抬高下肢,促进深静脉回流。
  
  鼓励早期功能锻炼、下床活动。
  
  长期卧床患者准备下床前检查下肢深静脉彩超。
  
  改善生活方式,戒烟戒酒,控制血糖血脂。
  
  规范止血药物使用。
  
    (二)物理预防措施
  
  各家指南均推荐在ICU患者中广泛使用物理预防措施。
  
  不增加ICU患者的出血风险,几乎无副作用。
  
  物理预防措施主要包括压力梯度弹力袜(GCS)、间歇充气加压装置(IPC)、足底静脉泵(VFP)。
  
  GCS可增加138%下肢深静脉血流速度,减少50%DVT。使用不当会有产生反向梯度压力之风险,从而增加VTE。另增加检查皮肤完整性的护理难度,增加足部压疮可能。
  
  IPC适应证是:围手术期、协同抗凝、抗凝禁忌、VTE高度风险、长期卧床、肢体瘫痪。禁忌症是:已经确诊或怀疑DVT、严重动脉硬化或肢体缺血、充血性心力衰竭、使用有可能增加损伤(腿部切口、植皮、坏疽等)。
  
  VFP可有效减轻肢体水肿,有效预防VTE,并可改善四肢微循环。
  
  医护人员采用物理方法时必须注意正确操作,以保证患者的依从性,同时保证不影响到患者的自主活动。
  
    (三)药物预防措施
  
  主要药物是普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、维生素K拮抗剂(华法林)、新型口服抗凝药物(NOAC)等。
  
  ICU患者使用抗凝药物预防VTE必须定时检测,以减少出血风险,防止出现弥漫性出血。
  
  但用抗凝药物预防并不能解决下肢血流瘀滞的问题,所以应与物理预防措施协同使用。
  
    7、ICU患者VTE的综合措施
  
  ICU从业人员定期接受VTE知识培训,提高VTE防治意识,提高VTE评估准确性。
  
  关注ICU患者的主动与被动活动,减少镇静时间。
  
  使用风险评估表进行评估,并根据评估结果采取相应措施。
  
  通过恰当的评估与预防,可以明显降低ICU患者VTE发生率。
  
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